防治糖尿病足,有个“三三法则”

2019-12-31 09:12:34 家庭医药·快乐养生 2019年12期

陈静

糖尿病足是糖尿病患者严重且痛苦的慢性并发症之一。调查显示,我国糖友糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%,年复发率为31.6%,年死亡率为14.4%。另外,有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。由于糖尿病足在治疗上十分困难,治疗费用高,目前仍然强调其预防重于治疗。

三级预防策略

对于糖尿病足,临床一直强调三级预防策略。

一级预防:主要是防止或延缓糖尿病足的发生。糖友要提高对糖尿病的认识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素;坚持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;定期检查,一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖不正常,及早地实行干预;高危人群如糖调节受损、肥胖的患者要及时开展防治,避免发生糖尿病,必要时适当开展药物预防,甚至代谢手术的治疗。

二级预防:主要是缓解症状,延缓糖尿病足的进展。可选择药物治疗(抗血小板药物、他汀类药物、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂、血管扩张药)或运动康复锻炼。

三级预防:着重血运重建以降低截肢和心血管事件发生,可选择经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗。

“三三法则”助防治

对于糖友来说,在平时要加强足病护理,才能有效防止糖尿病足的发生。推荐“三观察、三检测”方法,可由家人协助完成。

三观察:观察足底或足趾有无胼胝(老茧),老茧堆积会让足部干硬,并影响汗腺的分泌,但出现老茧不要用刀刮脚,可以使用乐呋清除老茧,预防干裂;观察足部皮肤是否干燥、汗液减少,因为营养不良的情况导致皮肤变得干燥,没有汗液分泌;观察是否存在足畸形,如锤状趾、爪状趾、平足或者高弓足等,如果糖友出现以上体征,则提示有下肢神经病变。

三检测:主要是检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失。

触觉检测——将10克尼龙单丝与足部皮肤表面垂直放置,如果没有感觉则为感觉减退;

痛觉检测——将大头针刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤,并感觉疼痛程度,若无痛觉,再刺足外侧及足背皮肤,如果各部位感覺到轻微疼痛,可以忍受,则无足部病变,如果有感觉,但感觉不到疼痛或完全无感觉,则是足部感觉减退或消失,如果轻触即感觉疼痛,难以忍受,则为足部痛觉过敏;

温度觉检测——分别用盛冷水(5~10℃)和热水(40~45℃)玻璃杯接触皮肤,感觉“冷”或“热”,如果患者无明显感觉及比较不出差异,为温度觉消失。

冬季做好护理很重要

冬季对于糖尿病足患者来说非常危险,这与很多因素有关,比如冬季过度进补、运动减少、寒冷刺激周围血管收缩、血流缓慢等。所以,患者在冬季要加强对双脚的护理,具体措施包括——

注意足部皮肤的清洁卫生,多按摩,促进局部血液循环,预防皮肤干燥脱皮损伤;

天气冷时,可用厚袜及毛毯保暖,但不要穿有接缝和修补过的袜子,也不要穿过紧的袜子,更不要用热水袋、暖宝贴等取暖,以防烫伤造成皮肤破溃;

每天用温水洗脚,在洗脚前用肘部先试一试水温是否过热,或用温度计测试水温,不要超过40℃,洗完脚之后,用柔软且吸水性强的毛巾轻轻地擦干,特别是足趾缝间要避免擦破,并细观察毛巾上是否有血迹或脓迹;

剪趾甲时应避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,并把边缘磨光滑,不要让趾甲长得过长,也不要到公共浴室去修脚;

存在脚气的患者应积极治疗,因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一,若合并细菌感染将会很难控制,可能出现严重后果。

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